出 生

年 月

参加工作时 间

入 党

时 间

年 月 日

转 正

时 间

年 月 日

文 化

程 度

退休前

职务/职称

退休时间

籍 贯

身份证

号 码

退休前

具体单位

何时参加何种党派

家庭住址

是否双职工

联系电话

婚姻状况

健康状况

有何宗教信仰

何时荣获全国和省部级奖励、名称、等级情况

本人简历

备注

文化

程度

职务

职称

民族

参加工作

时 间

退休

时间

政治

面貌

工作

单位

联系

电话

子女及其配偶情

况

关系

姓名

出生年月

政治面貌

工作单位

及职务

家庭住址

联系电话

主要社会关系

关系

姓名

出生年月

政治面貌

工作单位

及职务

家庭住址

联系电话

离退休人员原工作单位

签字 盖章

年 月 日

离退休编入党支部、群组

签字 盖章

年 月 日

离退休职工管理处

签字 盖章

年 月 日

填表说明

1、请用钢笔或黑色水笔逐项按要求填写，字迹清楚；

2、出生年月以身份证为准，工作时间、职务、职称以档案记载为准；

3、表头及表格内的社会保障号、医疗保险号本人不用填写；

4、社会关系栏需如实填写，填写不下时，可在备注栏内填写。

5、请将身份证复印件及退休证复印件连同此表一并交至离退处。